						과 징 금 징 수 액 신 고 서
	관리번호	１
징수의무자			①상 호(법인명)									②성명(대표자)							③업 태						④종 목
			⑤사업자등록번호									⑥사업장소재지			☞
⑦구 분				1. 귀속연월			2. 징수연월		3.인 원		4. 지 급 액			5. 징수금액			6. 가산금				7. 조정환급액					8. 납부할금액
⑧당 월 징 수 분
⑨수 정 분
				소 계
⑩ 계
환 급 액 처 리 내 역
A. 전 월 이 월 미 환 급 액					B. 세 무 서 신청환급액					C. 당월 환급발생액			D. 조정환급매입급액 (A１B／C)			E. 당월 조정환급액							F. 이월환급액 (D１E)
금융실명거래및비밀보장에관한법률 부칙 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 징수의무자: (서명 또는 인) 세무서장 귀하
																				납 부 일 자
																				납 부 처				은행(우체국) 지점

[별지 제33호 서식] (99.8.20. 제정) (앞  면)(1999.08.20. 제정)

364□□257□(인쇄용지(특급) 70g/□)