[별지 제2호 서식]

작성연월일:    .    .    .

고 발 자 대 장
① 관할서	②소재지(주 소)	③ 상 호	④ 대표자	⑤ 범칙자	⑥ 추징세액	⑦ 벌과금	⑧ 계	⑨ 통 고 연월일	⑩고 발 연월일	⑪관 할 검찰청	⑫ 고발사유	검 찰 청		법 원
												⑬처분 연월일	⑭ 처분내용	⑮판결 월일	판결 확정일	판결내용

380mm×268mm(인쇄용지 60g/□)