[별지 제15호 서식]

작성연월일:    .    .    .                                                                                                                                         보존연한: 3년

업 체 별 조 세 범 칙 조 사 성 과 표 (단위: 천원)
① 관 할 서	② 상 호	③ 대 표 자	④ 조세범칙 조사요인	당초(신고)결정			조세범칙조사결정			조 사 성 과					조세범칙조사파생자료			조 사 관 서
				⑤ 외 형	⑥ 소 득	⑦ 세 액	⑧ 외 형	⑨ 소 득	⑩ 세 액	적 출		추 징			업체수	건 수	금 액
										⑪외 형	⑫소 득	⑬계	⑭세 액	⑮벌과금
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* ④란은 정보·심리로 구분 기재.                                                                                                                    인쇄용지 60g/□ 1매

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