[별지 제31호 서식]

통 고 처 분 관 리 대 장
처분일자 (통보일자)	처분관서	범 칙 자				범칙사항	위반조항 (적용조항)	통 고 금 액				이 행 연월일	수 납 관 서 (납부장소)	불이행고발 연 월 일
								계	벌 과 금	몰수·몰취물건 (추 징 금)	소요비용
		사업장(주소)	성 명	직 업	연령

380□×268□(인쇄용지 60g/□)