[별지 제35호 서식]

행정제재 출국통제자 명단

부 처 명	국·실·청·과	서·과·계	요 청 관	날 인
국 세 청

작성일자:  19  .   .   .

01 해제 일련번호		02 통제 일련번호		03 성별	04 성명	05 주민등록번호	06 통제요청일자	07 해제사유코드
								04