[별지 제13호]

	유가증권 반환신청서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 등록번호 : 주 소 : 상호명칭 : 대 표 자 : 보험업감독업무시행세칙 제2-23조 제2항규정에 의하여 아래와 같이 만기도래한 유가증권을 갈음 하여 영업보증금을 예탁하고, 만기도래 유가증권의 반환을 신청합니다. 1. 만기도래 유가증권 내용
	예탁증서번호	유가증권명칭			유가증권번호		액 면 가	평 가 액
	계
	2. 갈음하고자 하는 영업보증금 내용 가. 현금의 경우
	예 탁 자 명			예 탁 금 액
	나. 유가증권의 경우
	예탁증서번호	유가증권명칭			유가증권번호		액 면 가	평 가 액
	계
	다. 보험중개사 인허가보증보험증권 또는 지급보증서의 경우
	인수보험사 또는 기관		보험금액 또는 보증금액			보험증권번호 또는 지급보증서 번호
	년 월 일 신청인 (날인 또는 서명) 금 융 감 독 원 장 귀하