[별지 제19호] (2011.1.19. 개정)

제××기 사업보고서

〔××××. 1. 1부터 ××××. 12.31까지〕

등록번호:         호

주    소 :

상    호 :

연 락 처 :

대 표 자:           (인)

Ⅰ. 업무 현황

1. 임원현황

××××년 12월 31일 현재                                                                                  (단위: 명)

임 원			보험중개사 자격을 보유한 상근 임원(감사제외)
상근	비상근	소 계	생명보험	손해보험	제3보험

주) 보험중개사 자격 중복 보유 임원은 해당란에 중복기재.

2. 보험설계사 및 기타업무 종사자 현황

××××년 12월 31일 현재 (단위 : 명)
보험중개 보험설계사 수		기타업무 종사자 수3)	합 계
보험설계사1)	유자격자2)

주1) 영 별표3 제1호 가목 및 나목의 등록요건에 해당하여 등록된 자

2) 영 별표3 제1호 라목의 등록요건에 해당하여 등록된 자

3) 보험중개업무를 취급할 자격이 없는 자로 경리업무, 총무업무 등에 종사하는 자

3. 전용계좌 보유현황

(단위: 개)

××××년 1월 1일 총보유 계좌수		××××년중 전용계좌 신설·변경·폐지 현황			××××년 12월 31일 총보유 계좌수
전용계좌 수 (1)	기타 계좌 수	신설 계좌수(2)	변경 계좌 수(3)	폐지 계좌수(4)	전용계좌 수(5) Ａ(1)／(2)-(4)	기타 계좌수

[작성요령]

1. 전용계좌는 보험업감독규정 제4-29조 제1항에 의한 계좌입니다.

2. 기타 계좌는 보험중개사가 보유하고 있는 계좌중 전용계좌로 신고하지 않고 자산운용, 일반운용자금 등을 목적으로 보유하고 있는 계좌입니다.

4. 주주현황

××××년 1월 1일 주주현황		××××년 12월 31일 주주현황		비 고
주주명	지분율	주주명	지분율
합 계		합 계

[작성요령]

- 주주현황은 주식 또는 출자지분의 100분의 25 이상을 소유한 자에 대하여 기재합니다.

5. 재보험계약 중개내역

××××년 1월 1일 ∼ ××××년 12월 31일

보 험 종 목		계약건수(건)	재보험료(천원)	중개수수료 등(천원)
국내계약 국내중개	임의
	특약
국내계약 해외중개	임의
	특약
소 계
해외계약 국내중개	임의
	특약
해외계약 해외중개	임의
	특약
소 계
재보험중개 합계

[작성요령]

1.	□국내계약 국내중개□는 보험중개사가 국내 출재사와 국내 수재사의 재보험 계약을 중개한 내역을 기재합니다.

2. □국내계약 해외중개□는 보험중개사가 국내 출재사와 해외 수재사의 재보험 계약을 중개한 내역을 기재합니다.

3. □해외계약 국내중개□는 보험중개사가 해외 출재사와 국내 수재사의 재보험 계약을 중개한 내역을 기재합니다

4. □해외계약 해외중개□는 보험중개사가 해외 출재사와 해외 수재사의 재보험 계약을 중개한 내역을 기재합니다.

6.보험계약체결의 중개에 부수하는 업무내역

××××년 1월 1일 ∼ ××××년 12월 31일

(단위 : 천원)
상 대 처	부수업무 내역	총 수 입 금 액
		중개수수료	보 수	기타의 대가	소 계
합 계

[작성요령]

1. □총수입금액 합계□는 [별지 제10호]의 ③ 보험계약체결의 중개에 부수하는 업무의 합계액과 동일합니다.

2. □부수업무내역□은 위험관리자문, 보험설계 자문 등으로 보험계약 체결의 중개와는 별도로 제공한 서비스의 내역을 기재합니다.

7. 자기보험 중개계약 현황

××××년 1월 1일 ∼ ××××년 12월 31일
구 분	금 액	비 율
직전사업연도 1년간 중개한 보험료 누계액	천원	100 %
직전사업연도 1년간 중개한 자기보험 중개사계약 보험료 누계액	천원	%

[작성요령]

1. □직전사업연도□는 보험회사의 직전사업연도를 기준으로 합니다.(예: 05.1.1. ∼ 05.12.31.까지의 사업보고서를 제출하는 경우 직전사업연도는 04.4.1. ∼ 05.3.31.임)

2. □보험료 누계액□은 보험회사의 직전사업연도 기간중 중개한 수입보험료를 의미합니다.

8. 소송중인 중개보험계약

접수일	피 고	원 고	보험종목	소송내용	관할법원

Ⅱ. 자산 및 손익 현황

1.  대  차  대  조  표

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

제 ×(당)기 ××××년 12월 31일 현재

제 ×(전)기 ××××년 12월 31일 현재

상호 또는 명칭 (단위 : 원)
자 산			부 채 및 자 본
계정과목	제×(당)기	제×(전)기	과 목	제×(당)기	제×(전)기
Ⅰ. 유동자산	××	××	Ⅰ. 유동부채
1. 현금과 예금			1. 단기차입금
2. 선 급 금			2. 선 수 금
3. 선급비용			3. 선수수익
4. 미 수 금			4. 미지급금
5. 미수수익			5. 미지급비용
6. 유가증권			6. 미지급법인세등
7. 기 타			7. 기 타
8. 대손충당금	□××	□××
			Ⅱ. 비유동부채
Ⅱ. 비유동자산			1. 사 채
(1) 유형자산			2. 장기차입금
1. 건 물			3. 기 타
2. 기구, 비품			부 채 계	××	××
3. 토 지
4. 기 타			자 본
(2) 무형자산			Ⅰ. 자 본 금
(3) 투자자산등			Ⅱ. 자본잉여금
1. 투자유가증권			Ⅲ. 자본조정
2. 출 자 금			Ⅳ. 기타포괄손익누계액
3. 임차보증금			Ⅴ. 이익잉여금
4. 기 타			(또는 결손금)
			1. 이익준비금
			2. 기타준비금
			3. 차기이월 이익
			잉여금(또는 결손금)
			가. 수정후 전기 이월이익잉여금
			나. 당기순이익 (순손실)
			자 본 계	××	××
자 산 총 계	××	××	부채 및 자본총계	××	××

주)1. 적절히 표시할 계정과목이 없는 경우는 계정과목을 추가하여 작성

2. 대차대조표의 작성기준은 기업회계기준 및 기업회계기준서를 준용

3. 주주총회에 보고하는 결산서를 첨부하여 제출

2.  손  익  계  산  서

제×(당)기 ××××년  1월  1일부터 ××××년 12월 31일까지

제×(전)기 ××××년   1월  1일부터 ××××년 12월 31일까지

상호 또는 명칭 (단위 : 원)
구 분	제×(당)기	제×(전)기
	금 액	금 액
Ⅰ. 영업수익
1. 수수료등
Ⅱ. 영업비용
1. 인 건 비
2. 감가상각비
3. 지급임차료
4. 통신교통비
5. 세금과 공과
6. 광고선전비
7. 대손상각비
8. 기 타
Ⅲ. 영업이익(손실)
Ⅳ. 영업외수익
1. 이자수익
2. 배당수익
3. 유가증권등 처분익
4. 기 타
Ⅴ. 영업외비용
Ⅵ. 법인세비용 차감전
순이익(순손실)
Ⅶ. 법인세 비용
Ⅷ. 당기순이익
(법인세차감후 중단사업손익)

주) 1. 적절히 표시할 계정과목이 없는 경우는 계정과목을 추가하여 작성

2. 손익계산서의 작성기준은 기업회계기준 및 기업회계기준서를 준용

3. 주주총회에 보고하는 결산서를 첨부하여 제출

3.  이익잉여금 처분계산서

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제×기××××년 1월 1일부터 제×기××××년 12월 31일까지

(처분확정일:  ××××년 ×월  ×일)

상호 또는 명칭 (단위 : 원)
과 목	금 액	비 고
Ⅰ. 처분전이익잉여금	×××
1. 전기이월이익잉여금
(또는 전기이월결손금)
2. 당기순이익
(또는 당기순손실)
Ⅱ. 임의적립금 등의 이입액	×××
Ⅲ. 이익잉여금 처분액
1. 이익준비금
2. 기타법정적립금
3. 배 당 금		1주당 현금 원(%) 배당금(율) 주식 원(%)
4. 임원상여금
5. 기 타
Ⅳ. 차기이월이익잉여금	×××

주) 1) 적절히 표시할 계정과목이 없는 경우는 계정과목을 추가하여 작성

2) 주주총회에 보고하는 결산서를 첨부하여 제출

4. 결손금 처리계산서

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제×기××××년  1월 1일부터 제×기××××년 12월 31일까지

(처분확정일:  ××××년 ×월  ×일)

상호 또는 명칭 (단위 : 원)
과 목	금 액	비 고
Ⅰ. 처리전결손금	×××
1. 전기이월이익잉여금
(또는 전기이월결손금)
2. 당기순이익
(또는 당기순손실)
Ⅱ. 결손금처리액	×××
1. 임의적립금이입액
2. 기타법정적립금이입액
3. 이익준비금이입액
4. 기 타
Ⅲ. 차기이월결손금	×××

주) 1) 적절히 표시할 계정과목이 없는 경우는 계정과목을 추가하여 작성

2) 주주총회에 보고하는 결산서를 첨부하여 제출

보험업법감독규정 제4-27호 및 보험업감독업무시행세칙 제2-33조 제3항에 의하여 위와 같이 계산서류 등을 보고합니다.

년   월   일

□□ 보험중개사(주) 대표          (날인 또는 서명)