[별지 제48호] (2011.1.19. 개정)

보험계리사(손해사정사)변동사항 신고서

등록번호   제        호

주    소

(전   화)

상호명칭

보험업감독규정 제9-7조의 2 제1항 및 제9-15조의 2 제1항의 규정에 의하여 아래와 같이 신고합니다.

성 명	주 소	주민등록번호	사유발생일	등록번호	직위	변동사유

* 신규, 추가의 경우 등록증 사본, 이력서, 서약서 첨부

년     월      일

신고인               (날인 또는 서명)

(법인의 경우 대표자)

금 융 감 독 원 장 귀하