[별지 제55호 서식] (2006.12.28. 개정)

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출국금지기간 연장요청 의뢰

문서번호                                                                       200  .   .   .

수    신  금융감독원장

참    조  (신용관리팀)신용감독국장                                                은행장 (인)

은행업감독규정 제83조 제2항 단서에 따라 다음의 출국금지자에 대한 출국금지기간의 연장요청을 의뢰합니다.

관련업체	관 계1)	성 명2)	주민등록 번 호	주 소	최초 출국금지일자	연 장 요청기간	비 고

주: 1) 관련업체와의 관계(예: 대표이사, 임원인 연대보증인, ××보증 ××백만원)

2) (   )내에 한자를 병기할 것

붙    임  1. 연장요청 의뢰사유 및 업무추진계획

2. 소명자료

( 붙임 )

연장요청 의뢰사유 및 업무추진계획

1. 출국금지기간중 기조치 사항(일정별로 구체적으로 기재)

가. 출국금지기간:        년 ( 20   .   .   . ∼ 20   .   .   . )

나. 기조치사항

2. 관련업체의 여신·담보 변동상황

(단위: 백만원)

구 분	은행별	여 신			담 보	손실예상액	비 고
		대 출	지 보	계
규제당시 ( . . .)	자 행
	타 행
	계
연장요청시 ( . . .)	자 행
	타 행
	계

3. 연장요청 사유(구체적으로 기재)

4. 연장기간중 업무추진계획(계획일정별로 기재)