[별지 제19호 서식]

상임대리인 계약체결 및 해지현황 보고

가. 분기중 계약체결 상황

계약상대방 인적사항				계약일자	비 고
고유번호	성 명	국 적	투자자형태

나. 분기중 계약해지 상황

해지상대방 인적사항				해지일자	비 고
고유번호	성 명	국 적	투자자형태

*주: 투자자형태는 개인, 은행, 보험회사, 증권회사, 투자회사, 국제기구, 연기금, 조합, 해외영주권자, 기타로 분류

다. 분기말 계약현황

미국	영국	일본	말레이지아	스위스	아일랜드	캐나다	룩셈부르크	기타	계

증권업감독규정시행세칙 제7-13조의 규정에 의거 위와 같이 보고합니다.

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위 신고인          (인)

또는 대리인