[별지 제4호 서식] (2019.5.29. 개정)

금융거래정보의 요구 및 제공 기록관리부 (법 제4조의 3) (보관기간 : 5년)
관리 번호	요구 일자	요구 기관	요 구 자 인적사항		사용목적	법적근거	요구받은 인적사항	요구받은 거래정보등의 내용	제공 일자	제 공 자 인적사항		(제공을 거부한 경우) 그 사유	명의인에게 통보한 날	(통보를 유예한 경우)
			담당자	책임자			제 공 된 인적사항	제공된 거래정보등의 내용		담당자	책임자			통보 유예를 한날	사유	기간	횟수
1. 사용목적 : 명의인의 서면상의 동의를 받아 명의인 외의 자에게 거래정보등을 제공한 경우는 제외 2. 요구받은 인적사항 및 제공한 인적사항 : 금융실명거래및비밀보장에관한법률시행령 제10조각호의1을 의미 3. 통보를 유예한 경우 사유 : 법 제4조의2 제2항 각호중 해당번호를 기재