[별지 제2호 서식] (2000.10.30. 개정)

관 리 번 호
자탈
자체탈세정보자료수집보고서
1. 인적사항 ○ 사 업 장: ○ 주 소: ○ 성 명: ○ 주민등록번호: ○ 관련기업명: ○ 사업자등록번호: ○ 업 종: 2. 정보요지(제목) 3. 소득 및 재산내역 4. 추정탈루세액 산출근거 ○ 총탈루세액: 백만원 5. 붙임서류 ○ 내사보고서(정보요지 및 추정탈루세액 산출근거 등) 년 월 일 제출자 청 국장 (인) 세무서장 (인)

210□×297□(신문용지 54g/□)