[별지 제23호 서식]

탈세제보처리소표

1. 조 사 처(한글):

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2. 접  수  연  월:

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3. 최초 접수 기간:

①국세청②지방청③세무서④검찰⑤경찰⑥대통령비서실⑦국민고충처리위원회⑧감사원⑨기타

4. 접  수  구  분:

①서면 ②구술·전화

5. 상    호(한글):

6. 대 표 자(한글):

7. 사업자등록번호:

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8. 주민 등록 번호:

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9. 업 태 · 종 목:

(표준소득율코드)

10. 조  사  구  분:

①조세범칙조사 ②특별조사  ③일반조사

11. 조  사  기  간:

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12. 조사 대상 연도:

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13. 적  출  금  액:

백만원

14. 추 징 세 액 계:

백만원

①법인(소득)세

②부가가치세

③양도소득세

④상속(증여)세

⑤기  타  세

15. 적  출  유  형:

①수입금액누락  ②가공원가·경비 등 과대계상

③양도소득·상속(증여)세 누락

④원천세누락(사채이자·배당·근로소득 등)

⑤기타

주요탈루사례:

210□×297□(신문용지 54g/□)