[별지 제4１1호 서식]

□ □경 정 □ 부가가치세 □ □ 결의서 □ □재경정 □ 과세기간 년 기( 월 일∼ 월 일)
일련번호
관리코드		조사코드
결재	조사자	주무	과장	장	장	시정 및 행리	전산입력	고지전심사	고지서발송	과세자료 통 보
월일						월일
A 사업자	①상호(법인명)		②사 업 자 등 록 번 호
③성명(대표자)		④주 민 (법인)등 록 번 호
⑤사업장주소지	특별(광역)시, 도	구, 시, 군	동, 읍, 면	가, 리	번지	호	아파트(연립) 상 가	동	호	통	반
⑥주 소
⑦업태		⑧종목		⑨업종코드		⑩총 괄 납 부 번 호
⑪ 사업장구분	1 2 자가 타가	⑫ 개업일		⑬ 신고구분	1 2 납부 환급	⑭ 납부기한
B 경 정 (재 경 정) 내 용
구 분	신 고 (당초 경정)	경 정 (재 경 정)	증 감 액
과세표준	계	⑮
일 반
대 리·중 개 등
영 세 율
부 가 가 치 율
세 율
납 부 (환급)세 액	매출세액	일 반
대 리·중 개 등
대 손 세 액 가 감
재 고 납 부 세 액
소 계
매 입 세 액 계
차 가 감 계
가 산 세 계
공 제 세 액 계
차 감 고 지 (환 급) 세 액

210□×297□(인쇄용지 70g/□)