[별지 제4１4호 서식]

(Ⅲ) 경정현황 및 조사실적
사업자등록번호
F경정현황 (적출금액)	구 분	매 출							매 입
	당 초	매 출 과 표							매 입 금 액
	경 정 증	무 자 료							세 금 계 산 서 등 공 제 분
		공 급 시 기							기 타
		기 타
		소 계							소 계
	경 정 감	가 공							가 공
									위 장
		공 급 시 기							안분계산불공제
		기 타							기 타
		소 계							소 계
	경 정 과 표	차 감 계							차 감 계
	기 타 적 출 금 액	위 장							무 자 료
		무 자 료							기 타
		기 타
		소 계							소 계
	조 사 실 적	계							계
G거래처	구 분	계		무 자 료			가 공		위 장		공급시기			기 타
	계
	매 출
	매 입
H추징세액	구 분	계				부 가 가 치 세				기 타 세
	계
	조 사 처
	거 래 처
I 조사자	코 드		직 급			성 명		주 민 등 록 번 호					날 인

210□×297□(인쇄용지 70g/□)