[별지 제5１4호 서식]

부가가치세조사종결복명서																담당		주무				과장			서장			결재
1. 인적사항
사 업 장: 상 호: 대 표 자: 업 태·종 목: 사업자등록번호: 조사구분: 조사대상기간: 조 사 기 간:
2. 조사실적 (단위: 천원)
기 별		신 고 금 액						적출금액						비 율 B/A	추 징 예 상 세 액											비 고
		계(A)		매 출		매 입		계(B)		조사처		거 래 상대방			계					조사처			거 래 상대방
계															( )					( )			( )
. 기															( )					( )			( )
. 기															( )					( )			( )
. 기															( )					( )			( )
. 기															( )					( )			( )
※( ) 내 기타세 외서표시 3. 적출금액 내역 (단위: 천원)
기 별	적출금액합계 (B)		조 사 처										거 래 상 대 방														비 고
			계		무자료		가 공		위 장		기 타		계				무자료		가 공		위 장			기 타
계
. 기
. 기
. 기
. 기
4. 특기사항(별지 사용가능) 위와 같이 조사종결코자 합니다. 19 . . . 조사자 직 성명

268□×330□(신문용지 54g/□)