[별지 제6１4호 서식]

												주무		과장		서장
현 지 확 인 점 검 표
사 업 자		상 호				업 태				종 목
		성 명				사업자등록번호				전 화 번 호
		사업장소재지
매 입 처 별, 품 목 별 분 석 (단위: 천원)
상 호	주거래품목		직 전 (3 개 월) 사 항						환 급 해 당 (3 개 월) 사 항
			매 입				매입세액		매 입						매입세액
			금 액		매입에대한구 성 비				금 액		매입에대한구 성 비
기 타 분 계
합 계
특 기 사 항
실 무 자 검 토 의 견
. . . 현지확인자 직 성명 ※작성요령 ○매입처별, 품목별 분석: 주요거래처순, 매입금액이 큰 거래순으로 작성하되 3개월 단위로 매입금액 이 총매입액의 5% 이상이거나 세액 30만원 이상은 모두 기재할 것. 다만, 거래처가 10개가 넘 는 경우에는 세무서장이 관서 또는 사업자의 실정에 따라 조정할 수 있음.

210□×297□(신문용지 54g/□)