[별지 제7１1호 서식]

개별공시지가 없는 토지가격평가서(감정기관 의뢰분)
①평 가 연 도										결재	조사자		주 무		과 장	서 장
②평가연월일
③평 가 의 뢰		관서	세무서								담 당	직 성명
평가할 토지		④소 재 지
		⑤공부상지목									⑥실 제 지 목
		⑦면 적									⑧이 용 상 황
평가기관(Ⅰ)		⑨소 재 지
		⑩법 인 명			한국감정원 지점
		⑪의뢰일자			. . .						⑫통보일자
		⑬평가금액			년			원/□
					년			원/□
평가기관(Ⅱ)		⑭소 재 지
		⑮법 인 명
		의뢰일자			. . .						통보일자			. . .
		평가금액			년		원/□
					년		원/□
평 가 액 (⑬／)/2		년			원/□
		년			원/□
TIS입력	주소지통보			물건지통보		대장정리			조사자 직 성명