[별지 제8１1호 서식]

과 세 기 간				가 산 세 액 계 산 서										상 호
사업자등록번호								주민등록번호
구 분					① 계산기준	코드	대 상 금 액			④ 세 율		가 산 세
							②신고(당초)		③경정			⑤신고(당초)	⑥경 정
소득세	정기분가산세액	101 무 신 고 무 기 장			산출세액	01				20 100
					수입금액	02				7 10,000
		102 과 소 신 고			미달세액	03				20 100
		103 미 납 부			미납세액 (일 수)	04	( )		( )	5 10,000
					미납세액	05
		104 계 산 서			미 교 부	06				1 100
		105 계 산 서 합 계 표			미 제 출	07				1 100
		106 간 편 장 부 무 기 장			산출세액	08				10 100
		지급조서	107 미 제 출		지급금액	09				2 100
			108 불 명		불명금액	10				2 100
		증빙불비	109 법 정 증 명 외		거래금액	11				10 100
			110 영수증수취명세서		미 제 출	12				1 100
		111 소 계				13
	결정전가산세액	112 자진신고납부불이행			미납세액 (일 수)	14	( )		( )	5 10,000
					미납세액	15
		113 수 정 신 고 납 부			미납세액 (일 수)	16	( )		( )	5 10,000
					미납세액	17
					과소신고	18				20 × 50 100 100
		114 소 계				19
	115 합 계(111／114)					20

210□×297□(신문용지 54g/□)