[별지 제9１5호 서식]

소 득 세 조 사 일 일 복 명 서
과세기간( . . .∼ . . .) 단위: 천원
주 소 상 호 성 명									결재	주무	과장	서장
1. 조사내용
①계정과목		②금 액		③검 토 (조 사) 내 용
2. 조사성과
신 고 내 용			조 사 내 용			비 율		⑩비 고
④수입금액	⑤소득금액		⑥수입금액		⑦소득금액	⑧ ⑥/④	⑨ ⑦/⑤
3. 기타 년 월 일 조사자 직 성명 직 성명

210□×297□(신문용지 54g/□)