[별지 제9１6호 서식]

소 득 세 조 사 종 결 복 명 서
Ⅰ. 인적사항 상 호: 성 명:																		주 무		과 장			서 장		결재
주 소: (공동)사업장: 귀 속 연 도: . . . ∼ . . . (개 귀속연도) 조 사 기 간: Ⅱ. 업 황: Ⅲ.조사성과 단위: 천원
구분 ① 귀속연도		신 고 (당 초)							결 정·경 정							적 출 성 과
		② 수 익 금 액		③ 소득 금액		④ 소득률 (③/②)		⑤ 세액	⑥ 수 입 금 액		⑦ 소 득 금 액		⑧ 소득률 (⑦/⑥)	⑨ 세액		수 익 금 액					소 득 금 액
																⑩ 금 액			⑪비율(⑩/⑥)		⑫ 금 액			⑬비율(⑫/⑦)
구분 귀속연도	추징예상세액											거 래 처 부 담 세			표준소득금액							비 고
	⑭ 합 계		⑮ 소득세		부가세		원천세			기타세					금 액		비 율 (⑦/)
위와 같이 조사종결코자 복명합니다. . . . 조사자 직 성명: 직 성명: 직 성명: