[별지 제15-5호 서식]

예      치      증

소재지(사업장):

법인명(상  호):

대표자(성  명):                                                          (당      세)

위 업체에 대한 특별조사와 관련하여 별첨목록의 서류 등을 조사기간 동안 당 관서에서 정히 예치합니다.

년     월     일

소  속:

직  급:

성  명:                        (인)

귀    하

210mm×296mm(모조지 70g/□)