[별지 제17-1호 서식]

			주식 및 출자지분 변동상황 서면검토조서 기준사업연도: 년																				년
금액단위: 천원
법 인 소 재 지							사 업 연 도 종 료 월									관 할 세 무 서
법 인 명							업 종									사 업 자 등 록 번 호
대 표 자							법 인 구 분									계 열 대 표 법 인
자 본 금 (출 자 금)					천원		총 발 행 주 식 수(좌 수)									명 세 서 관 리 번 호
거 래 별 분류기준						합 계							대주주의 친족 이동분						기타자의 이동분
						인 원		주식수(좌수)		금 액			인 원	주식수(좌수)			금 액		인 원		주식수(좌수)				금 액
주 식 및 출 자 지 분 변 동 분 계
증가	①양 수
	②유 상 증 자
	③기 타
감소	①양 도
	②기 타
합 계
①40 세 미 만 부 녀 자 의 양 수 및 증 자
②30 세 미 만 자 의 양 수 및 증 자
③신 주 인 수 포 기 분
조 사 제 외 해 당 분 소 계 (검토자기재)													<대차대조표 계정금액> <검토요지> 자산총계: 부채총계: 자본총계: 토지계정: 건물계정: 구축물계정:
①명의수탁혐의가 없는 실질주주의 소유지분 비 율 대 로 무 상 증 자 한 것
②우 리 사 주 등 소 액 자 료
③주주가 법인으로만 구성되고 그 주주의 지분 비 율 에 따 른 유 상 증 자 한 것
④상속에 의거 이미 상속세과세가액에 산입된것
⑤공익법인 사후관리대상이 되는 것
⑥기타조사실익이 전혀 없다고 인정되는 것
처 리 내 용		서 면 검 토 일 자							조 사 구 분			①서 면 조 사 ②실 지 조 사
		처 리 의 견:										결 재			담 당			주 무		과 장				서(국장)
		서 면 검 토 자 직 성명 인

381mm×279mm