[별지 제2-2호 서식]

(주)세경멀티뱅크

(농·임·축산·어)업 영위자 진술서
성 명				주민등록번호
주 소
사업장(생산지·경작지등)주소
업 종	① 경 종 업 ⑤ 종 묘 업		② 과수·원예업 ⑥ 영 림 업		③ 양 잠 업 ⑦임산물생산업			④ 특수작물생산업 ⑧ 야생조수사육업
	⑨기타(					)
사업장 및 생산(산출, 재배, 사육)규모[ 년 월 기준] (상세히 기술)
본인은 대외무역법시행령 제19조 제1항에 의한 무역업을 신고함에 있어 위와 같이 (농·임·축산·어)업을 영위하고 있음을 진술합니다. 년 월 일 신고자 성명 □ 확인자[위 신고인의 동(면)장] 성 명 □

2812-281-08711민                                                                  210□×297□

□98.1.12. 승인                                                                   일반용지 60g/□

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