[별지 제4-2호 서식] (2005.1.14. 개정)

외화획득용 원료·물품 등 구매(공급)확인(신청)서
														처리기간
발급번호														3일
① 구매확인신청자(상호, 주소, 성명) (서명 또는 인)								③ 공급자(상호, 주소, 성명)
② 구매확인신청자 사업자등록번호								④ 공급자 사업자등록번호
1. 구매(공급)원료·물품 등의 내용
⑤HS부호		⑥품명 및 규격		⑦단위 및 수량			⑧구매(공급)일		⑨단가		⑩금액		⑪비고
2. 근거서류의 내용
(⑫구매확인서를 근거로 다시 구매확인서를 발급하는 경우에는 근거서류 발급은행 기재: 은행 지점)
⑬근거서류 및 번호			⑭HS부호			⑮품명 및 규격				□금액		□선적기일
□구매(공급)원료·물품 등의 용도명세: (원자재구매, 원자재 임가공위탁, 완제품 임가공위탁, 완제품구매, 수출대행 등 *해당 용도를 표시하되 위탁가공무역에 소요되는 국산원자재를 구입하는 경우는 □(위탁가공)□문구를 추가표시) *한국은행 총액한도대출관련 무역금융 취급절차상의 용도표시 준용
위의 신청사항을 대외무역관리규정 제4-2-7조의 규정에 의하여 확인합니다. 년 월 일 은 행 장 (인)
□ 완제품에 대한 구매확인서 발급시 □의 기재사항은 생략할 수 있습니다.
210□×297□ 일반용지 60g/□