[별지 제4-5호서식]

(주)세경멀티뱅크

외화획득용원료수입통관내역서
□ 수입자 (상호, 주소, 성명)						□ 위탁자 (상호, 주소, 성명)
(서명 또는 인)						(서명 또는 인)
□ 수입자사후관리기관·단체명						□ 위탁자 사후관리기관·단체명
□ 수입신고번호			□ 수입신고수리일			□ 수입승인번호
수 입 물 품 명 세
□ H S 부 호 및 수입제한구분		□ 품 명 및 규 격		단위 및 수량			단 가		금 액			비 고
수입위탁의 경우에는 수입위탁자의 사후관리기관·단체로 통보할 것.
위 사항을 대외무역관리규정 제4-2-14조의 규정에 의하여 확인합니다. 년 월 일 세 관 장 (인)
2812-281-03011민 1997.2.26. 승인											210□×297□ 일반용지 60g/□

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