[별지 제4-9호 서식]

(주)세경멀티뱅크

외화획득용원료공급이행신고서
□ 신청인 (상호, 주소, 성명)	□ 인수자 (상호, 주소, 성명)
(서명 또는 인)	(서명 또는 인)
□ 비 고		□ 인수자 사후관리기관명
공 급 물 품 내 역
□ 공급일자 (인수일자)	□ 내국신용장 등 번 호	□ H S 부호 및 수입제한구분	□ 품 명 및 규 격	□ 단위및수량	금 액
기초원료 소요내역
H S 부호 및 수입제한구분	품 명 및 규 격	단위 및 수량	금 액	비 고
대외무역관리규정 제4-2-18조의 규정에 의하여 위와 같이 외화획득용 원료의 공급이행 사항을 신고합니다.	위의 사항을 확인합니다.
년 월 일 신고인 : (서명 또는 인)	년 월 일 외화획득용원료수입 사후관리기관의 장(인)
2812-281-03411민 1998.1.12. 승인	210□×297□ (일반용지 60g/□)

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