(제2-3호 서식)
환급대상수출물품 반입(적재) 확인(신청)서
※처리기간 : 즉시
①※접수번호:999-99-YY-999999-9 ②※접수일자:YYYY/MM/DD ③※적재허가일자:YYYY/MM/DD
④신청서 구분:9(1.보세구역 반입 2.선(기)용품) ⑤제출번호:99999-YY-999999 ⑥세관-과:999-99
⑦반입(적재)근거번호: ⑧신청(적재)일자:YYYY/MM/DD
⑨공급(신청)자:주소 대표자 통관고유번호						상호 사업자등록번호
⑩제조자 :주소 대표자 통관고유번호						상호 사업자등록번호
⑪양수(적재)자:주소/선(기)명 상호명 대표자						사업자등록번호
⑫반입(적재)장소
⑬구분부호: (1. 원상태 2.제조·가공)			⑭환급신청인:(1.공급자 2.제조자)
⑮총포장갯수:			□총란수:
□공급금액합계:(FOB｀)
□란번호	□품명 및 규격	□세번부호 포장갯수			수량(중량)/단위 포장종류			공급금액(FOB｀)
1란
2란
3란
4란
5란
세관기재란 물품 검사(확인)자				조사란1			※심사자 ※확인일자: 확인인: (인)
□내국신용장 □구매승인서 □수출신용장 또는 수출계약서 □매매계약서 □선(기)장 서명 적재확인서 □Survey Report □내항자격 변경시 과세자료 □내항운항일지, 기관일지 및 기관설계서 사본 □기타
16_068-01