[별지 제4호 서식] (2012.2.28. 개정)

상호합의절차 개시 신청서
접수번호		접수일자
신청인	법인명(상호)	② 사업자등록번호
③ 대표자(성명)
④ 업종	⑤ 전화번호
⑥ 소재지(주소)
관련기업	⑦ 법인명(상호)	⑧ 소재 국가
⑨ 대표자(성명)	⑩ 업종
⑪ 소재지(주소)
⑫ 신청인과의 관계	＿ ａ모자관계(지분율: %)	＿ ａ 본점□지점 관계
＿ ａ기타(관계: )
⑬ 과세처분(예상)내용 및 그 사실을 안 날
⑭ 상호합의 신청 사유	＿ ａ「국제조세조정에 관한 법률」제22조 제1항 제1호 ＿ ａ「국제조세조정에 관한 법률」제22조 제1항 제2호 ＿ ａ「국제조세조정에 관한 법률」제22조 제1항 제3호
「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제9조 제1항 제6호 및 제39조 제2항 제1호에 따라 위와 같이 상호합의절차의 개시 신청서를 제출합니다.
년 월 일
신 청 인	(서명 또는 인)
기획재정부장관(또는 국세청장)	귀하
첨부서류	「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제39조 제2항 제2호부터 제5호까지의 다음 서류 1. 상호합의절차의 개시 신청과 관련된 결산서 및 세무신고서 2. 신청인 또는 신청인의 국외특수관계인이 불복쟁송을 제기한 경우 불복쟁송 청구서 3.「국제조세조정에 관한 법률 시행규칙」제12조 제2항에 따른 부과제척기간 특례 적용 확인서 4.「국제조세조정에 관한 법률 시행규칙」제12조 제3항에 따른 상호합의 진행기간에 대한 신청인의 의견서	수수료 없음
210□□297□[백상지 80g/□(재활용품)]