[별지 제6호의 2 서식] (2003.1.23. 신설)                                                 (앞  쪽)

○ ○ 세무서

우  ○○○-○○○ 주소            / 전화 (  )  ○○○-○○○ / 전송 (  )  ○○○-○○○

○○○○과      과장  ○○○            주사  ○○○        담당자  ○○○

이 전 소 득 금 액 통 지 서
수령자	①법 인 명 (상 호)							② 사업자등록번호								１			１
	③주 소
	④ 대표자성명
소득자별						□ □ □	배 당 출 자 대 여 금			□ □ □	이전소득금액내용
⑤이전소득 종 류 (배당·출자 ·대여금)		⑥사업 연도		⑦귀속 연도	⑧이 전 소득금액				소 득 자
									⑨법 인 명 (상 호)			소 재 지
												⑩주 소								⑪국 가 명
국제조세조정에관한법률시행령 제16조 제1항 제1호의 규정에 의하여 위와 같이 이전소득사항을 통지합니다. 년 월 일 □□□ 세 무 서 장 □인□ □□□

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))