[별지 제6호의 3 서식] (2006.12.15. 신설)                                               (앞  쪽)

이전소득금액통지서 (단위: 원)
수령자	①법 인 명 (상 호)					② 사업자등록번호									１			１
	③주 소
	④대표자성명
소득자별					[		배 당 출 자		]	이전소득금액내용
⑤이전소득 종 류 (배당·출자)		⑥사업 연도	⑦귀속 연도	⑧이 전 소득금액				소 득 자
								⑨법 인 명 (상 호)			소 재 지
											⑩주 소									⑪국가명
「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제16조 제2항에 따라 위와 같이 이전소득금액을 통지합니다. 년 월 일 세 무 서 장 (인)

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))

(뒤  쪽)

		과세표준결정(경정)내용
	⑫ 결정(경정)기관
구 분	각 사 업 연 도 소 득
	신 고				결 정 (경정)
⑬ 각 사업연도 소 득
⑭ 이월결손금
⑮ 비과세소득
소 득 공 제
차감과세표준
추계결정(경정)기준수입금액