[별지 제10호의 4 서식(을)] (2013.2.23. 개정)                                              (앞 쪽)

과세연도	. . . ∼ . . .		특정외국법인의 유보소득 합산과세 판정 명세서(을)							법인명 (성명)
특정 외국법인	① 법인명						② 업종
	③ 해외현지기업 고유번호						④ 소재지
사업연도별 조세부담액(해당 사업연도 포함 최근 3사업연도의 조세부담액) [단위: 특정외국법인 소재지국(거주지국) 통화], 통화 종류: ( )
⑤ 사업연도				해당 사업연도		직전 사업연도		직전 전 사업연도			합계
				∼		∼		∼
⑥ 세전 당기순이익
주식 또는 출자증권의 평가손익		⑦ 가산
		⑧ 차감
		⑨ 조정
⑩ 조정 후 세전 당기순이익(⑥ + ⑦ - ⑧ □ ⑨)
⑪ 납부세액		세목
		세액
⑫ 그 밖의 국가 납부세액		세목
		세액
⑬ 감소세액		세목
		세액
210□□297□[백상지 80g/□(재활용품)]