[별지 제10호의 11 서식] (2018.3.19. 신설)
																							(앞쪽)
사업 연도	. . . □ . . .				혼성금융상품 관련 이자비용에 대한 조정명세서														법인명
1. 혼성금융상품 거래내역
① 발행일		② 만기일		③ 상품명		④발행 가액		거래상대방(국외특수관계인)
								⑤ 회사명		⑥ 소재국		⑦관계	⑧ 취득일			⑨취득가액				⑩적용이자율				⑪비과세비율		⑫비고
2. 해당연도 손금불산입 이자비용
⑬발행일			⑭상품명		거래상대방(국외특수관계인)
					⑮회사명		□소재국		□취득일		□이자 비용			□ 선부인된이자비용			□차감 이자비용 (□-□)				비과세 비율				손금 불산입액 (□□)
3. 해당연도 추가 손금산입 이자비용
발행일			상품명		거래상대방(국외특수관계인)
					회사명		소재국		관계		당초 손금불산입 귀속연도				당초 손금불산입 금 액		당초 비과세 비율				변경 비과세 비율				손금 산입액
4. 해당연도 추가 손금불산입 이자비용
발행일			상품명		거래상대방(국외특수관계인)
					회사명		소재국		관계		당초 손금산입 귀속연도				당초 손금산입 금액		당초 비과세 비율				변경 비과세 비율				손금불산입액
5. 합 계
혼성금융상품 이자비용 관련 손금불산입액 합계(합계+합계)
혼성금융상품 이자비용 관련 손금산입액 합계(합계)
210□□297□[백상지 80g/□]

	(뒤 쪽)
작성방법
□ 「국제조세조정에 관한 법률」제28조의4제1항에 따른 금융상품 거래를 하는 내국법인은 이 명세서를 작성하여야 합니다. 1. □1. 혼성금융상품 거래내역□에는「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제28조의4에 따른 금융상품의 거래내역을 적습니다. 2. ② : 혼성금융상품의 만기일(상환기간이 존재하는 경우 상환일, 전환사채의 경우 전환일 등)을 적습니다. 3. ③ : 계약서상 기재된 해당 혼성금융상품의 상품명을 적습니다. 4. ④ : 해당 혼성금융상품의 최초 발행가액을 적습니다. 5. ⑤ : 해당 혼성금융상품의 거래가 이루어진 국외특수관계인인 거래상대방 회사명을 적습니다. 6. ⑦, , : 다음 구분에 따라 적습니다. 가. 국외특수관계인이 제출인의 의결권 있는 주식(출자지분)의 100분의 50 이상을 직접 또는 간접으로 소유한 경우: "피지배"로 적습니다. 나. 제출인이 국외특수관계인의 의결권 있는 주식(출자지분)의 100분의 50 이상을 직접 또는 간접으로 소유한 경우: "지배"로 적습니다. 다. 동일한 제3자가 국외특수관계인 및 제출인의 의결권 있는 주식(출자지분)의 100분의 50 이상을 직접 또는 간접으로 소유한 경우: "자매"로 적습니다. 라. 제출인과 공통의 이해관계가 있고 어느 한 쪽이 다른 쪽의 사업 방침의 전부 또는 중요한 부분을 실질적으로 결정할 수 있거나 제3자가 제출인과 어느 한 쪽의 사업 방침을 실질적으로 결정할 수 있는 경우 제출인과 어느 한 쪽의 관계: "실질 지배"로 적습니다. 7. ⑩ : 해당 혼성금융상품에 적용되는 이자율을 적습니다. 8. ⑪, : 해당 혼성금융상품과 관련해서 해당 거래상대방에게 지급하는 총 이자비용 중 거래상대방 소재 국가에서 과세소득에 포함되지 않는 금액이 차지하는 비율을 적습니다. 9. ⑫ : 해당 혼성금융상품의 발행시 이자지급조건, 변제순위 등을 적습니다. 10. □2. 해당연도 손금불산입 이자비용□에는 □1. 혼성금융상품 거래내역□ 중「국제조세조정에 관한 법률」제15조의3제1항에 따라 해당연도에 손금불산입되는 이자비용에 대하여 적습니다. 11. □ : 해당 혼성금융상품과 관련하여 해당 거래상대방에게 지급한 총 이자비용을 적습니다. 12. □ : □ 중「국제조세조정에 관한 법률」제14조 또는 같은 법 제15조의2에 따라 부인된 이자비용을 적습니다. 13. □3. 해당연도 추가 손금산입 이자비용□에는「국제조세조정에 관한 법률」제15조의3제2항에 따라 해당연도에 손금산입되는 이자비용에 대하여 적습니다. 14. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 당초 신고시 이자비용이 손금에 산입되지 않은 귀속연도를 적습니다. 15. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 당초 신고시 손금에 산입되지 않은 이자비용 금액을 적습니다. 16. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 당초 신고시 비과세비율을 적습니다. 17. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 변경된 비과세비율을 적습니다. 18. : 해당 혼성금융상품의 비과세비율 변동으로 인해 추가로 손금에 산입되는 금액을 적습니다. 19. □4. 해당연도 추가 손금불산입 이자비용□에는「국제조세조정에 관한 법률」제15조의3제3항에 따라 해당연도에 익금산입되는 이자비용에 대하여 적습니다. 20. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 당초 신고시 이자비용이 손금에 산입된 귀속연도를 적습니다. 21. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 당초 신고시 손금에 산입된 이자비용 금액을 적습니다(「국제조세조정에 관한 법률」제14조 또는 같은 법 제15조의2에 따라 부인된 이자비용 제외합니다). 22. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 당초 신고시 비과세비율을 적습니다. 23. : 해당 혼성금융상품과 관련하여 변경된 비과세비율을 적습니다. 24. : 해당 혼성금융상품의 비과세비율 변동으로 인해 추가로 손금에 산입되지 않는 금액을 적습니다.
210□□297□[백상지 80g/□]