[별지 제14호 서식]                                                                    (앞  쪽)

□ 국 세 불복청구(결정)기간의 적용특례신청서 □ 지방세													처리기간
													즉 시
신청인		① 법 인 명 (상 호)						② 사업자등록번호
		③ 대 표 자 (성 명)						④ 주민 등록 번호
		⑤ 업 종						⑥ 전 화 번 호
		⑦ 소 재 지 (주 소)
과세 처분 내용		⑧ 처 분 청
		⑨ 처분이 있은 것을 안 날(처분통지를받은날)			년 월 일
		⑩ 처 분 등 개 요
⑪ 불복절차가 진행중인 경우 그 내용
상호 합의 개시 내용	외 국 의 상 호 합 의 신 청 자
	⑫ 체 약 상 대 국								⑬ 법 인 명 (상 호)
	⑭ 특 례 신 청 인 과 의 관 계
	□ 모지관계(지분율 %) □ 본지사관계 □ 기타(관계: )
	체약상대국의 권한있는 당국자
	⑮ 직 위								성 명
특 례 적 용 신 청 기 간
상호합의절차의 개시일( 년 월 일)부터 종료일까지
국제조세조정에관한법률 제24조 제1항 및 동법시행령 제40조 제1항에 의하여 위와 같이 기간계산의 특례를 적용받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류: 1. 국세청장이 발행한 상호합의절차의 개시통보서사본 1부 2. 불복절차가 진행중인 경우 그 진행상황과 관련된 서류사본 1부

22226-71411민                                                                   210□×297□

96.1.30. 제정                                                                (신문용지 54g/□)