[별지 제17호 서식] (2013.2.23. 개정)        홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

거주자증명서 발급 신청서
접수번호		접수일자		처리기간 즉시
1. 납세자의 인적사항
①	상호(한글)
(영문)
②	성명(한글)	③ 납세자번호
(영문)
④	주소(한글)
(영문)
연락처	⑤ 전화번호	⑥ 이메일
2. 거주자임을 증명받으려는 연도:
3. 거주자 증명을 발급받는 목적 [ ]제한세율 적용, [ ]그 밖의 조세조약의 적용, [ ]조세목적상 대한민국 거주자임을 증명할 필요가 있는 경우 [ ]그 밖의 목적:
4. 소득내용 (통화코드: )
⑦ 소득 구분	⑧ 수취(예정)일	⑨ 대여금(또는 출자금)	⑩ 소득금액	⑪ 외국납부세액
5. 소득을 지급하는 자	⑬ 상호(영문)
⑭ 주소(영문)
6. 발급대상 국가	⑮ 국가명	국가코드
「국제조세조정에 관한 법률」제29조 제2항 및 같은 법 시행령 제43조 제1항에 따라 거주자증명서의 발급을 신청합니다.
년 월 일
신 청 인	(서명 또는 인)
세무서장	귀하
210□□297□[백상지 80g/□(재활용품)]