[별지 제20호의 2 서식] (2013.2.23. 신설)

정보제공명세서
																						(앞 쪽)
제출자		① 법인명(상호)									② 대표자							③ 사업자등록번호
		④ 소재지(주소)																⑤ 식별코드
관련 점포		⑥ 점포명																⑦ 사업자등록번호
		⑧ 소재지(주소)																⑨ 식별코드
⑩ 기준일
⑪ 일련 번호	⑫ 거주 지국 국가 코드		계좌 소유자 정보							계좌 정보													원천징수
			⑬ 성명			⑭ 거주지국 주소	⑮ 거주지국 납세자번호	성별	□ 생년월일 (사업자 등록번호 등)	□ 계좌 개설일		계좌잔액□ 평가액				연간 총수익							소득 (법인)세	기타
												□ 계좌 번호			□ 계좌 잔액 또는 평가액	발생 기간	소득 종류		수탁 계좌	예금 계좌	기타 계좌
「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제47조 제6항에 따라 위와 같이 정보제공명세서를 제출합니다.
년 월 일
제 출 자													(서명 또는 인)
세무서장				귀하
210□□297□[백상지 80g/□(재활용품)]

(뒤 쪽)

작성방법

□ 이 서식은「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제47조 제6항에 따라「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」제2조 제1호에 따른 금융회사등의 장(본점의 장을 말한다)이 개별 점포별로 작성하여「국세기본법」제2조 제18호에 따른 정보통신망에 의하여 제출하거나 디스켓 등 전자적 정보저장매체로 제출하여야 합니다.

1. 이 서식은 영문으로 기준일별로 작성하여야 하며, 계좌 관련 정보와 관련된 금액은 □원□(KRW) 단위로 적습니다.

2. ① ∼ ④:「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」제2조 제1호에 따른 금융회사등의 법인명, 대표자 성명, 사업자등록번호 및 소재지를 적습니다.

3.  ⑤, ⑨: 자동금융정보교환을 위해 부여된 금융회사별 식별코드번호를 적습니다.

4. ⑥ ∼ ⑧: 해당 금융회사등의 개별 점포의 인적사항을 적습니다.

5. ⑩: 정보제공 기준일을 적습니다.

6. ⑫: '거주지국 코드'는 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 적습니다.

7. ⑭: 거주지국의 번지(Number), 거리(Street), 시(City), 도(State), 우편번호(Postal Zone), 국가(Country)순으로 영문으로 적습니다.

8. ⑮: 거주지국에서 납세자특정을 위해 부여하거나 사용되고 있는 납세자 식별번호를 적습니다.

9. : 남자는 □1□, 여자는 □2□, 법인은 □3□을 적습니다.

10. : 개인인 경우 생년월일을 □연월일□의 형식(예: 생년월일이 2006년 5월 1일인 개인의 경우 □20060501□)으로,  사업자등록번호가 있는 법인인 경우 한국 내 사업자등록번호를, 사업자등록번호가 없는 경우 법인등록번호를, 법인등록번호도 없는 경우에는 국가기관으로부터 부여받은 식별 가능한 번호를 적습니다.

11. : 제공대상계좌의 계좌개설일자를 적습니다.

12. □:: □-□ 등 구분자는 생략하고 숫자만 적습니다.

13. : 예금계좌인 경우 이자는 □1□, 배당은 □2□로 적고, 수탁계좌인 경우 이자는 □3□, 배당은 □4□, 기타자산수익은 □5□, 자산양도수익은 □6□으로 적으며, 예금 또는 수탁계좌 이외의 경우에는 □7□로 적습니다.

14. □: 소득세 또는 법인세와 기타 세금(주민세 등)을 구분하여 적되 소액부징수 등 원천징수한 금액이 없는 경우에는 □0□으로 적습니다.