[별지 제20호의 2 서식] (2015.3.13. 개정)
정보제공명세서
1. 제출인 인적사항
① 법인명(상호)							② 사업자등록번호
③ 소재지(주소)							④ 금융기관식별번호
⑤ 보고대상연도							⑥ 제출구분
2. 후원기관 또는 중개기관
⑦ 법인명(상호)							⑧ 사업자등록번호
⑨ 소재지(주소)							⑩ 금융기관식별번호
3. 계좌보유자 또는 수취인
⑪ 성				⑫ 명			⑬ 단체명				⑭ 단체구분
⑮ 국가코드				□ 시□도			□ 시□군□구
□ 상세주소											□ 우편번호
□ 거주지국가코드					거주지국납세자번호						생년월일
4. 실질적 지배자
성				명
국가코드				시□도			시□군□구
상세주소											우편번호
거주지국가코드					거주지국납세자번호						생년월일
5. 계좌정보 및 지급정보
계좌잔액□ 평가액							연간 지급액
보고기준일	계좌번호			금액		통화코드	지급유형	지급액				통화코드
「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제47조 제6항에 따라 위와 같이 정보제공명세서를 제출합니다.
년 월 일
제 출 자										(서명 또는 인)
세무서장			귀하
210□□297□[백상지 80g/□(재활용품)]

(뒤쪽)

작성방법

□ 이 서식은「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제47조 제6항에 따라「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」제2조 제1호에 따른 금융회사 등의 장(본점의 장을 말한다)이 작성하여「국세기본법」제2조 제18호에 따른 정보통신망에 의하여 제출하여야 합니다.

1. 이 서식은 영문으로 해당 연도 또는 그밖의 적합한 보고 기간 마지막 날을 기준으로 작성합니다. 계좌가 해당 연도중에 해지된 경우 해지 직전의 날짜를 기준으로 작성합니다.

2. ①~③:「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」제2조 제1호에 따른 금융회사 등의 법인명(상호), 사업자등록 번호 및 소재지(주소)를 기재합니다.

3. ④, ⑩: 금융정보 자동교환을 위해 부여된 금융회사별 식별번호를 기재합니다.(예: 미국 국세청 FATCA 웹사이트에 등록하여 취득한 글로벌 금융기관 등록번호)

4. ⑤: 보고대상 연도는 해당 연도의 마지막 일자를 기재합니다.[연도(YYYY)-월(MM)-날짜(DD)](예, 2014-12-31)

5. ⑥: 신규는 □1□, 보완은 □2□, 삭제는 □3□, 수정은 □4□를 기재합니다.

1) 신규: 이전에 전송하지 않았거나 삭제 후 자료를 재전송할 때 사용합니다.

2) 보완: 권한 있는 당국의 자료 시정 요청에 대한 회신자료를 전송할 때 사용합니다.

3) 삭제: 자료 재전송이 필요할 때 이전에 제출된 기록을 삭제하기 위해 사용합니다.

4) 수정: 제출기한 이후 자료를 수정하여 전송할 때 사용합니다.

6. ⑦~⑩: 계좌정보에 대한 보고를 대신 하는 후원기관 또는 중개기관이 있는 경우에만 작성합니다.

7. ⑪, ⑫: 개인의 경우 성, 명을 작성합니다. 이름이 성과 명으로 구분되어 있지 않은 경우 ⑪에 모든 이름을 기재합니다.

개인이 아닌 경우 ⑬에 단체명을 기재합니다.

8. ⑭: 계좌 보유자가 개인이 아닌 경우 아래와 같이 구분하여 작성합니다.

1) □1□ 보고대상 인에 대한 정보 제공형 금융회사

2) □2□ 실질적 지배자가 보고대상 인인 수동적 비금융단체

3) □3□ 비참여 금융회사

4) □4□ 보고대상 인(人)

5) □5□ 직접보고대상 비금융단체

9. ⑮~□, ~는 조세 목적상 주소를 기재하며, 조세 목적상 주소가 없는 경우 금융회사 등이 계좌보유자 또는 실질적 지배자에게 연락을 취하기 위해 사용하는 주소를 기재합니다.

10. ⑮, : 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드(ISO-3166 Alpha 2)를 기재합니다.

11. □, : 특별시□광역시□도□특별자치도, 주(state) 등을 기재합니다.

12. □, : 시□군□자치구를 기재합니다.

13. □, : 상세주소를 기재합니다.(주소를 구분할 수 없는 경우 상세주소란에 일괄로 작성 가능합니다.)

14. □, : 우편번호를 기재합니다.

15. □~, ~: 보고대상 인의 거주지국(조세조약상 보고대상 인에 시민권자를 포함하는 경우 시민권 발급국가) 국가코드 및 납세자 식별번호를 기재하며 국가코드는 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드(ISO-3166 Alpha 2)를 기재합니다.

16. , : 거주지국 납세자 식별번호가 없는 경우에는 생년월일을 기재합니다.

17. ~는 ⑭번의 구분이 □1□ 또는 □2□인 단체만 작성합니다(계좌보유자가 개인인 경우에는 작성하지 않습니다).

18. , : 개인의 경우 성과 명을 기재합니다. 이름이 성과 명으로 구분되어 있지 않은 경우 에 모든 이름을 기재합니다.

19.  정보제공 기준일을 기재합니다.

20. : 금융회사 등이 계좌보유자 또는 수취인을 파악하기 위해 사용하는 계좌번호를 기재합니다. 해당 금융회사 등이 계좌번호를 보유하고 있지 않은 경우 계좌보유자 또는 수취인 파악을 위해 사용하는 식별인자를 기재합니다.

□계좌번호(영숫자조합 식별번호 포함)를 보유한 금융회사 등은 의무적으로 기재합니다.

21. : 보고대상 금융계좌의 해당연도 또는 그밖의 적합한 보고기간 마지막날 기준 계좌잔액 또는 가치를 기재하며, 해당 연도동안 해당 계좌가 해지된 경우 해지 직전의 계좌 잔액/가치를 기재합니다. 원화계좌인 경우 원화로, 외화계좌인 경우 해당 통화로, 각각 소수점 2자리까지 기재합니다.

1) 예금계좌 및 수탁계좌: 해당 연도 말 기준 계좌 잔액/가치를 기재합니다.

2) 현금가치 및 연금계약: 해당 계좌의 해당 연도 말 기준 잔액/가치를 기재합니다.

3) 채무 또는 자산계좌 : 보고대상 계좌 잔액은 계좌보유자가 해당 금융회사 등에 보유하고 있는 채무 혹은 자산지분의 가치를 기재합니다.

4) 지급(~)에 대해서만 보고하는 경우(보고대상 지급액을 지급받는 단체의 소유주인 경우) □0.00□을 기재합니다.

22. , : 국제표준화기구(ISO)가 정한 통화별 ISO코드(ISO-4217 3바이트 Alpha) 를 기재합니다.

23. : 배당은 □1□, 이자는 □2□, 총수익 또는 상환액은 □3□, 기타는 □4□(예, 해외 보고가능 금액)를 기재하며 지급 유형이 동일할 경우 지급액을 합산하여 작성합니다.

24. : 아래와 같은 지급액에 대하여 원화인 경우 원화로, 외화인 경우 해당 통화로 소수점 2자리까지 기재합니다.

1) 예금계좌: 해당 연도 동안 해당 계좌에 지급되거나 지급될 이자금액의 총 합계

2) 수탁계좌

- 해당 연도 동안 해당 계좌에 지급되거나 지급될 배당액의 총 합계

- 해당 연도 동안 해당 계좌에 지급되거나 지급될 이자금액의 총 합계

- 금융회사 등이 수탁자, 중개인, 지명인 또는 계좌보유자의 대리인 역할을 수행한 해당 연도동안 해당 계좌에 지급되거나 지급될 자산의 매각 및 상환 거래가액 총액

- 해당 연도동안 해당 계좌에 지급되거나 지급될 모든 다른 소득의 총액

3) 채무 혹은 자산계좌 : 상환지급액 등 해당 연도동안 해당 계좌에 지급하거나 지급할 총액

4) 현금가치보험 및 연금계약 계좌 : 상환지급액 등 해당 연도동안 해당 계좌에 지급되거나 지급될 총 금액

5) 해외 보고가능 금액: 비참여 금융회사에 지급되거나 입금된 금액의 총액은 지불거래 유형별로 보고하거나 □기타□ 항목으로 분류하여 보고할 수 있습니다.