[별지 제23호 서식] (2021.3.16. 개정)
국제거래가격 과세조정 신청서
(앞쪽)
접수번호		접수일	처리기간 90일
신청인	① 법인명(상호)	② 사업자등록번호
③ 대표자(성명)	④ 전화번호
⑤ 소재지(주소 또는 거소)
1. 세관장의 경정처분에 관한 사항
⑥ 경정처분을 한 세관장
⑦ 경정처분 내용(내용이 많은 경우에는 별지에 적어 주십시오)
2. 경정청구에 관한 사항
⑧ 경정청구를 받은 과세당국		⑨ 결과 통지를 받은 날
⑩ 경정청구 결과 통지 내용(내용이 많은 경우에는 별지에 적어 주십시오)
3. 과세조정 신청에 관한 사항
⑪ 조정 신청 이유 및 내용(내용이 많은 경우에는 별지에 적어 주십시오)
「국제조세조정에 관한 법률」 제20조 제1항 및 같은 법 시행령 제43조 제1항에 따라 위와 같이 조정 신청을 합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
기획재정부장관	귀하
첨부서류	1. 세관장의 경정처분 내용(경정처분 내용을 별지로 작성한 경우에만 제출합니다) 2. 경정청구 결과 통지 내용(결과 통지 내용을 별지로 작성한 경우에만 제출합니다) 3. 과세조정 신청의 이유 및 내용(조정 신청 이유 및 내용을 별지로 작성한 경우에만 제출합니다) 4. 조정 신청 이유 및 내용에 대한 증명자료(첨부자료가 많은 경우 목록을 별도로 첨부합니다)	수수료
없음
	자르는 선
조정 신청서 접수증 (접수번호 호)
상호(법인명)		사업장 소재지
첨부서류	1. 경정처분 내용 등에 대한 별지 서류( ) 2. 조정 신청 이유 및 내용에 대한 증명자료( )	접수자
날짜도장
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]

(뒤쪽)

작성방법

1. 청구인란의 인적 사항(①~⑤)은 청구일 현재의 현황을 기준으로 작성합니다. 다만, 합병 등으로 인하여 상호 등이 변경된 경우에는 종전의 상호 등을 (  ) 안에 함께 적습니다.

2. ⑥□⑦ : 「관세법」 제38조의3제6항에 따라 세관장으로부터 경정처분을 받은 사항을 적습니다.

3. ⑧~⑩ : 「국제조세조정에 관한 법률」 제19조 및 같은 법 시행령 제41조에 따라 과세당국에 경정청구한 사항을 적습니다.

210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]