[별지 제27호 서식] (2021.3.16. 개정)
(앞쪽)
사업 연도	. . . □ . . .				혼성금융상품 관련 이자비용에 대한 조정 명세서												법인명
1. 혼성금융상품 거래내역
① 발행일		② 만기일		③ 상품명		④발행 가액		거래상대방(국외특수관계인)
								⑤ 회사명		⑥ 소재국		⑦ 관계	⑧ 취득일	⑨ 취득 가액				⑩ 적용 이자율			⑪ 비과세 비율		⑫비고
2. 해당 사업연도에 익금산입할 이자비용
⑬적정 기간			⑭상품명		거래상대방(국외특수관계인)
					⑮회사명		□소재국		□취득일		□ 이자 비용		□ 비과세 비율		□ 익금에 산입할 총금액 (□□□)				선부인된이자비용			해당 사업연도 익금산입액 (□-)
																			■합 계
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]

	(뒤쪽)
작성방법
□ 「국제조세조정에 관한 법률 시행령」 제57조에 따른 금융상품 거래를 하는 내국법인은 이 명세서를 작성해야 합니다. 1. "1. 혼성금융상품 거래내역"에는 「국제조세조정에 관한 법률 시행령」 제57조에 따른 금융상품의 거래내역을 적습니다. 2. ② : 혼성금융상품의 만기일(상환기간이 존재하는 경우 상환일, 전환사채의 경우 전환일 등)을 적습니다. 3. ③ : 계약서상에 기재된 해당 혼성금융상품의 상품명을 적습니다. 4. ④ : 해당 혼성금융상품의 최초 발행가액을 적습니다. 5. ⑤ : 해당 혼성금융상품의 거래가 이루어진 국외특수관계인인 거래상대방 회사명을 적습니다. 6. ⑦ : 다음 구분에 따라 적습니다. 가. 제출인이 국외특수관계인의 의결권 있는 주식(출자지분)의 50% 이상을 직접 또는 간접으로 소유한 경우(「국제조세조정에 관한 법률 시행령」 제2조 제2항 제1호가목): "지배"로 적습니다. 나. 국외특수관계인이 제출인의 의결권 있는 주식(출자지분)의 50% 이상을 직접 또는 간접으로 소유한 경우(「국제조세조정에 관한 법률 시행령」 제2조 제2항 제1호나목): "피지배"로 적습니다. 다. 동일한 제3자가 국외특수관계인 및 제출인의 의결권 있는 주식(출자지분)의 50% 이상을 직접 또는 간접으로 소유한 경우(「국제조세조정에 관한 법률 시행령」 제2조 제2항 제2호): "자매"로 적습니다. 라. 제출인과 국외특수관계인이 공통의 이해관계가 있고 어느 한쪽이 다른 쪽의 사업 방침의 전부 또는 중요한 부분을 실질적으로 결정할 수 있거나 제3자가 제출인 및 국외특수관계인의 사업 방침을 실질적으로 결정할 수 있는 경우(「국제조세조정에 관한 법률 시행령」 제2조 제2항 제3호 및 제4호): "실질 지배"로 적습니다. 7. ⑩ : 해당 혼성금융상품에 적용되는 이자율을 적습니다. 8. ⑪, □ : 해당 혼성금융상품과 관련해서 해당 거래상대방에게 지급하는 총이자비용 중 거래상대방 소재 국가에서 과세소득에 포함되지 않는 금액이 차지하는 비율을 적습니다. 9. ⑫ : 해당 혼성금융상품의 발행 시 이자 지급 조건, 변제순위 등을 적습니다. 10. "2. 해당 사업연도 익금산입할 이자비용"에는 "1. 혼성금융상품 거래내역" 중 「국제조세조정에 관한 법률」 제25조 제2항에 따라 해당 연도에 익금산입되는 이자비용에 대하여 적습니다. 11. ⑬ : 「국제조세조정에 관한 법률 시행령」 제58조에 따른 적정기간을 적습니다. 이 적정기간의 종료일이 속하는 사업연도가 해당 사업연도입니다. 12. □ : 해당 혼성금융상품과 관련하여 해당 거래상대방에게 지급한 총 이자비용을 적습니다. 13. ■ : □ 중 「국제조세조정에 관한 법률」 제22조 또는 같은 법 제24조에 따라 먼저 부인된 이자비용을 적습니다. 14. ■ : 해당 사업연도 익금산입액의 합계액을 적습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]