[별지 제12호 서식] (2013.2.23. 개정)

특허권 등의 설정등록에 관한 자료
출원일 (등록일, 심판청구일)	출원번호 (등록번호, 심판번호)	구분코드	권리의 종류 코드	출원인 또는 권리자		대리인(변리사)
				성명(상호)	주민등록번호 (법인등록번호)	성명	사업자등록번호 (주민등록번호)	사업장 소재지
□ 구분코드: 출원은 1, 등록은 2, 심판은 3으로 적습니다. □ 권리의 종류 코드: 특허권은 1, 실용신안권은 2, 디자인권은 3, 상표권은 4로 적습니다.
297mm□210mm[백상지 80g/□]