[별지 제19호 서식] (2013.2.23. 개정)

관세 등의 환급에 관한 자료
환급 신청번호	환급신청자		환급신청일	환급결정일	환급금액
	성명 (법인명)	사업자등록번호 (주민등록번호)			관세 (원)	내국세 (원)
210mm□297mm[백상지 80g/□]