[별지 제109호 서식] (2014.3.14. 신설)

직불전자지급수단에 의한 금융회사의 대금결제자료
1. 입금하는 금융회사 관련 사항
레코드 구분	귀속연도	분기		제출 연월일		금융회사								제출내용
						사업자등록번호		금융 회사명		대표자명		전화번호		제출건수계			결제건수계		봉사료계		봉사료를 제외한 금액계		결제금액 계
																							음수표시			금액
2. 직불전자지급수단 가맹점 관련 사항
레코드구분	귀속 연도		분기		가맹점						결제연월		결제구분		결제건수	결제금액									카드구분
					사업자번호		상호		가맹점 관리번호							봉사료			봉사료를 제외한 금액			결제금액계
																음수표시		금액	음수표시	금액		음수표시		금액
297mm×210mm[백상지 80g/□]