[별지 제4호 서식]

등록외국인기록자료
① 외국인등록번호
② 영자성명(대만인 한글표기)	한자성명
③ 성 별 남:M 여:F	④ 생년월일	⑤ 국 적	⑥ 지문채취번호
⑦ 여권사항 번호 발급일 만료일	⑧ 직 업	⑨ 전 화 번 호
⑩ 출생국명	⑪ 특이사항	⑫ 마이크로필름번호
⑬대한민국내체류지	도 (시·군) (구·군·읍·면) 동 리 번지 특별(광역)시 구 동 번지	등록일(체류지변경일)
⑭ 대한민국내체류 가족사항(관계란 : 배우자:1, 부모:2, 자녀:3, 기타:9)
관계	성 명	성별	외국인등록번호
⑮체류자격사항구분란(구분란 : 사증발급 또는 자격부여:1, 자격변경:2, 체류기간연장:3, 갱신:4, 출국기한연장:5, 기타:9)
구분	체류자격	만료일	허가일	허가번호	구분	체류자격	만료일	허가일	허가번호
근무처사항(구분란 : 근무처지정:1, 변경:2, 근무처추가:3, 자격외활동:4, 기타:9) ※근무처지정시는 허가번호 없음
구분	근무처명칭	직위 또는 담당업무	만료일	허가일	허가번호
재입국허가사항(구분란 : 단수:S, 복수:M, 재입국기간연장:E)
구분	만료일	허가일	허가번호	구분	만료일	허가일	허가번호
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주요활동 및 신분변동사항(구분란 : 출생:1, 입국:2, 등록자격변경:3, 외국국적취득:4, 등록면제:5, 출국:6, 사망:7, 한국국적취득:8, 국민처우:9, 기타:0)
구분	일자	구분	일자	구분	일자	구분	일자	구분	일자	구분	일자
범법사항(출입국관리법 또는 다른 법률 위반사항)
범법 내용	처벌 구분	처벌 일자	조치 구분	조치 일자	조치 근거	범법 내용	처벌 구분	처벌 일자	조치 구분	조치 일자	조치 근거
활동범위제한, 출입국규제, 체류기간연장제한 등 행정제재, 국적정리관계, 사업자 등록번호, 기타 참고사항
※작성요령은 출입국관리법·동법시행령 및 동법시행규칙에 따릅니다.

210□×297□(일반용지 60ｋ/□(재활용품))