[별지 제12호 서식] (2003.12.31. 개정)

특 허 권 등 의 설 정 등 록 자 료
출원일 (등록일, 심판청구일)	출원번호 (등록번호, 심판번호)	구 분 코 드	재 산 권 종류코드	출원인 또는 권리자		대리인(변리사)
				성 명 (상 호)	주민(법인) 등록번호	성 명	사업자(주민) 등록번호	사업장소재지
□ 구분코드 : 출원 1, 등록 2, 심판 3 □ 재산권 종류코드 : 특허권 1, 실용신안권 2, 의장권 3, 상표권 4

297□□210□(일반용지 60ｋ/□(재활용품))