[별지 제66호 서식] (2007.8.6. 개정)

지장물에 대한 보상금의 지급자료
공공사업내용						공공사업시행자
사업명칭		시행기간		사업인정고시일		본점(지점) 소재지			법인명		사업자 등록번호
소유자			지장물 내역					보상내역
성명	주소		소재지		종류 (건물)		면적 (□)	단가(원)		보상금액		대금청산일
	주민등록번호
□첨부서류: 지장물철거계약서 사본

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))