[별지 제67호 서식] (2007.8.6. 개정)

외국영화·비디오물·음악영상물·음악영상파일·게임물의 등급분류
신청인	①성명(대표자)		②주민등록번호
	③주 소	(전화번호: )
	④상호(법인명)		⑤사업자등록번호
⑥제 작 자 (국 적)
⑦배 급 자 (국 적)
⑧원 제 명
⑨종 류
⑩수 량
⑪수 입 금 액

210□□297□(일반용지 60ｋ/□(재활용품))