[별지 제72호 서식]

정보통신공사실적신고자료 (단위 : 원)
정보통신공사업자			공사명	공종 세분	발주자명 또는 원도급자명	계약 종류 코드	계약일	착공월 (예정월)	준공월 (예정월)	당 해 연 도 계 약 금 액	당 해 연 도 기 성 금 액
상 호 (법인명)	성명 (대표자)	사업자(법인) 등록번호
※ 계약종류코드 : 원도급 1, 하도급 2, 자기공사 3

297□×210□(일반용지 60ｋ/□(재활용품))