[별지 제81호 서식] (2003.12.31. 개정)

손해보험의 사업자별 보험급여지급자료
보험증권번호	보험계약자		피해자 성 명	자동차정비업자, 의료업자				지급 일자	지 급 금 액 (원)
	성 명 (대표자)	사업자(주민) 등 록 번 호		구분	상 호 (법인명)	성 명 (대표자)	사업자(주민) 등 록 번 호
□ 구분 : 1. 자동차정비업자 2. 의료업자

297□□210□(일반용지 60ｋ/□(재활용품))