[별지 제3호 서식](2001.5.22. 개정)
실험실공장	□ 설 치 □ 변 경	승인 신청서	처리기간
7일
실험실 개 요	실 험 실 명		소 속
책임교수(연구원)성명		주민등록번호
소 재 지		(TEL:		)
실험실 공장내용	실험실 총면적(□)		생산시설면적 (□)
제 조 시 설 명 세
사 업 계 획	대 표 자 성 명		주민등록번호
대 표 자 주 소
사 업 내 용	업 종	생산제품명	가동예정일
(산업분류:		)
변 경 내 용	구 분	생산시설면적(□)	제조시설명세	대표자성명	업 종	생산제품명
변 경 전
변 경 후
벤처기업육성에관한특별조치법 제18조의 2 제1항, 동법시행령 제11조의 4 제1항 및 동법시행규칙 제7조의 2 제1항의 규정에 의하여 위와같이 실험실공장설치(변경)승인을 신청합니다.
	년		월		일
신청인		(서명 또는 인)
기관장 귀하
※ 구비서류 1. 사업계획서 1부 2. 제조시설배치도 1부	수수료
없 음
위와 같이 실험실공장의 설치(변경설치)를 승인합니다. ． 승인조건:
	년		월		일
기관장 (인)
49284-21811민 1998.12.28. 승인	210□×297□ (신문용지 54g/□(재활용품))