[별지 제12-2호 서식]

고 충 처 리 명 세 서( 분기) 단위: 천원
번 호	청 구 사 항			처 리 현 황		당 초 신 고			경 정 결 정			고충처리실적			비 고
	①상 호	②성 명	③세 목	④분 류	⑤결 정	⑥외 형	⑦소 득	⑧세 액	⑨외형	⑩소 득	⑪세 액	⑫외 형	⑬소 득	⑭세 액
합계
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1. 보고대상기간에 접수된 고충민원전체에 대하여 작성 2. 세목: 세액과 관련없는 경우에는 내용을 간략히 기재(예: 압류, 공매의뢰 등) 3. ④분류란은 직권시정요구의 경우「직권」, 고충처리위원회 심의결정인 경우「심의」로 분류 4. ⑤결정란은「시정(일부시정 포함)」「시정불가」「심사제외」「이첩」으로 구분

380□×268□(백상지 80g/□)